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好肝不卡油 拋開脂肪肝 輕盈好健康
小朋友圓嘟嘟的很可愛，大人胖胖的看起來很有福氣，但如果你擁有彌勒佛般的身材可不要太得意，小心脂肪肝已經悄悄地找上門了！
諮詢／楊培銘 (台大醫學院內科部教授、時任台大醫院北護分院院長，現為肝基會執行長)
撰稿／洪淑菁
脂肪肝劇增且年輕化
隨著國人飲食西化的影響，肥胖率上升，連帶使得脂肪肝的盛行率也有向上攀升的趨勢。早期，從超音波的篩檢發現，脂肪肝的盛行率為四分之一，但近年各項統計皆顯示，脂肪肝的盛行率已達三分之一，甚至有研究發現，其盛行率竟高達一半之多。盛行率持續上升，出現脂肪肝的年齡層卻有下滑的趨勢，不少青少年甚至小朋友，都已被診斷出有脂肪肝的情形。
輕微脂肪肝 無聲的警訊
常常患者被診斷出有脂肪肝時相當訝異，自認身體很好，也沒任何不適，怎麼可能會有脂肪肝？其實，脂肪肝是一個無聲無形的身體警訊，它的出現不會帶來任何症狀，如果硬要說這類患者的共同特徵，只能說這些人多數看起來胖胖的。少數脂肪肝嚴重者，因肝臟變得很大，會自覺彎腰時有東西卡住，但特異性並不高，畢竟肥胖者的皮下脂肪原本就比較厚，彎腰常會覺得有東西頂住，並不算是真的症狀。另外，有些人會感到疲累，但累的原因很多，肥胖不運動，不運動體能差就易累，無法靠症狀研判是否有脂肪肝。
鵝肝佳餚 典型脂肪肝
脂肪肝俗稱「肝包油」，其實脂肪肝就是肝細胞內含油脂，而不是油脂包覆肝臟。除非胖到肚皮與肝之間都有一層油脂，才可能讓肝臟外表也包著油。脂肪肝是指或多或少的肝細胞裡出現脂肪泡，其內主要是三酸甘油脂，因此讓每個肝細胞都變成胖胖的。
如果從文字上很難想像，就假想美食料理中的鵝肝吧！鵝肝就是最典型的脂肪肝。飼主會硬灌鵝、鴨一些超營養的食物，讓它們變得肥肥胖胖的，連帶肝也肥滋滋的，因富含油脂，吃起來口感很軟，入口即化，故成為老饕口中的美食佳餚。
脂肪肝與肥胖密切相關
脂肪肝的最大特徵就是每個肝細胞都胖胖的，而肥胖的確就是脂肪肝最主要的危險因子。
有關脂肪肝的形成，最常被提及的即是胰島素阻抗，這也是很多疾病的根源。人體會經由腸胃吸收脂肪酸，身體組織也會釋出脂肪酸，再加上肝臟會製造少數脂肪酸，這些脂肪酸在肝臟經過新陳代謝後，變成三酸甘油脂後排出，但有胰島素阻抗者，脂肪酸轉變成三酸甘油脂的過程可能出了問題，或是變成三酸甘油脂後，無法順利排出肝細胞，而累積在肝臟內，造成脂肪肝。
造成肝臟蓄積三酸甘油脂的根本「禍因」就是胰島素阻抗，但究竟是肥胖造成胰島素阻抗，進而出現脂肪肝，或是出現胰島素阻抗後，同時形成脂肪肝和肥胖，亦或是因有脂肪肝，才使得新陳代謝異常，造成肥胖，其因果關係目前並沒有定論，但可確定的是，肥胖與脂肪肝之間是有密切關聯。
過去，國內外的報告都發現，BMI（身體質量指數）超過三十以上者，百分之八十以上都有脂肪肝，且隨著體重增加，比例越高，程度也越厲害。
肥胖、酒精、糖尿病、高血脂 脂肪肝高危險因子
除了肥胖外，另一個重要危險因子就是酒精了。有關酒精造成脂肪肝的相關研究並不多，雖然酒精如何干擾三酸甘油脂的代謝過程，目前並不是很清楚，但最終同樣是造成三酸甘油脂累積在肝細胞內。
肥胖者、酒精、糖尿病者，尤其是胰島素阻抗出問題者是脂肪肝最大的危險族群，血脂肪偏高的患者也要小心。血脂肪有兩種，一種是膽固醇，另一種則是三酸甘油脂，膽固醇的血中濃度與脂肪肝比較沒有統計上的關聯，但與三酸甘油脂有正相關，也就是血中三酸甘油脂偏高者，也比較容易有脂肪肝。
至於藥物的化學物質也有可能引起脂肪肝，但這類藥物一般人接觸的機率極低。臨床使用的類固醇並不會直接導致脂肪肝，但因其會造成不正常部位的肥胖，例如水牛肩等，是否可能因此間接造成脂肪肝，目前還不明朗。
脂肪肝現形 健康亮紅燈
脂肪肝本身對身體並不會出現太大的危害，但它背後卻潛藏著健康危機。二十年前，當醫師發現患者有脂肪肝時，通常會說：「有脂肪肝沒有關係，只是代表你太胖了，要小心，並不會變成肝硬化。」但隨著時間的演進，已有漸接證據發現，脂肪肝的確可能演變為肝硬化。
臨床發現，有些肝硬化的患者，始終查不出原因，包括病毒、自體免疫、新陳代謝等等都無異，被歸納為不明原因的肝硬化，比例約佔肝硬化患者的百分之五至十。經由切片跟屍體解剖發現，這類不明原因的肝硬化患者中，有相當比例有脂肪肝炎，推論是脂肪肝炎導致肝硬化的發生。
脂肪肝炎是指又有脂肪肝且肝臟又發炎的情形，臨床上將脂肪肝、脂肪肝炎與脂肪肝引起的肝硬化，甚至肝癌，統稱為「脂肪肝病」，其中脂肪肝佔最大宗。
指數超過三倍 脂肪肝炎機率高
病理上推翻過去脂肪肝不會演變為肝硬化的說法，一旦脂肪肝導致脂肪肝炎，再接著出現纖維化，之後即可能進入肝硬化、肝癌的病程發展，亦即肝炎、肝硬化與肝癌的肝病三部曲。
脂肪肝到肝硬化的過程會經過脂肪肝炎，脂肪肝炎患者並無臨床症狀，GOT、GPT理論上會偏高，但究竟高到多少才要懷疑有脂肪肝炎，目前並無定論。
早期經切片診斷為單純脂肪肝的患者，GOT、GPT很少超過正常值上限的三倍（數值約120），若是超過三倍就要小心是否有脂肪肝炎，但GOT、GPT數值與脂肪肝炎的關聯並非絕對。總的來說，GOT、GPT若低於三倍，單純脂肪肝的機率比較高，若超過三倍，脂肪肝炎的機率相對較高。
脂肪肝患者 提防心血管疾病
即使脂肪肝的患者經過二、三十年後，發生肝硬化的機率不到百分之十，但對此隱藏的危機仍然不能輕忽。不過，脂肪肝最令人擔心的危機，倒不是經過二、三十年後可能出現的肝硬化，而是可能隨時奪走性命的心血管疾病。
脂肪肝反應的是肥胖，肥胖者通常有較多新陳代謝的問題，包括糖尿病、血脂肪過高，甚至血壓偏高等，這些都有可能造成動脈硬化，心肌梗塞或是中風，隨時可能重擊你的健康。脂肪肝的出現可視為身體的無形警訊，告訴你，身體已經有狀況，此狀況則源自營養過剩致使的肥胖，提醒患者，該節制一點了。
改變生活型態 治療不二法門
超音波是目前診斷脂肪肝的主要方式，超音波可從肝臟的亮度跟右邊腎臟的亮度來診斷脂肪肝，亮度對比越明顯，脂肪肝越厲害，以此做為脂肪肝嚴重度的分級依據。
單純的脂肪肝雖然無大礙，不需要治療，但因考量到其背後可能引發的心血管疾病，甚至是二、三十年後可能演變為肝硬化的風險，仍建議患者要慎重面對此一健康警訊。
脂肪肝的治療與肥胖相同，藥物並非第一選擇，而是得從生活型態著手，將體重降至標準數值，飲食與運動是不二法門。飲食上宜避免高油、高糖、高熱量的食物，尤其避免吃油炸食品。保持運動的習慣，運動除了可以消耗熱量外，也有助提高心肺功能。
藥物治療無定論 減重才是最上策
至於藥物部分，由於肥胖加上糖尿病對肝臟的危害比單純肥胖更大，包括脂肪肝炎。近來有不少研究以治療糖尿病的藥物（Avandia「梵帝雅」最具代表性）試圖治療脂肪肝。
這些研究中，有的將目標放在糖尿病的控制，或是減少胰島素阻抗，期望進而改善脂肪肝，有的則是直接將目標放在脂肪肝的治療上，由於目標不同，結論也不一樣。目前對於治療脂肪肝的藥物尚無定論，更遑論標準的治療流程。
由於改善脂肪肝的首要方法是減重，不少人索性尋求減肥藥的協助，以快速減肥法達到減重的目的，此非健康的減重方式，無法持久，一旦停藥，可能很快復胖。事實上，一旦檢出有脂肪肝，雖然需要減重，但並不求一個月一定得減多少，目前健康減重仍以飲食控制與規則運動等行為改變為首，目標約一個月減輕體重2公斤，必要時再以合法的減重藥物及手術為輔，才能達到健康長久的方式逐步減輕體重，直達目標體重為止。
Ｃ肝患者 脂肪肝機率高
國人罹患肝炎病毒的比例偏高，不少人擔心自己已經有Ｂ肝或是Ｃ肝，若再加上脂肪肝，是否會加重病情的進展？目前研究B肝與脂肪肝並無關聯性，但Ｃ肝與脂肪肝卻有相關性。
Ｃ肝病毒在肝細胞內新陳代謝的機制，產生脂肪肝的比例比一般人口多。有Ｃ型肝炎病毒者，特別是有慢性Ｃ型肝炎的患者，從組織學看到脂肪肝的機率比一般人高，但值得慶幸的是，Ｃ肝患者合併有脂肪肝，未必會使Ｃ肝的病情惡化。
至於治療方面，國內報告顯示，以干擾素治療Ｃ型肝炎，有百分之六十到七十可獲得相當不錯的治療效果，甚至達到治癒。臨床觀察發現未獲得一定治療效果者，肥胖與糖尿病可能是影響治療效果的其中因素，也就是肥胖或糖尿病都可能干擾干擾素的治療效果。臨床上會考慮建議患者，先減重或是先控制糖尿病後，再接受干擾素的治療，以提高治療效果。
健康警訊 不需驚慌
脂肪肝本身並沒有立即的危害，其代表的是健康的警訊，當醫師告知你有脂肪肝時，並不需要太過驚慌，而是要警覺自己是否體重過重、飲食偏差、運動不足，只要即刻調整自己的生活型態，逐步回到正常體重，不但脂肪肝可望消除，更可解除新陳代謝疾病，甚至是日後引爆心血管疾病的風險，一舉數得。
正常肝與脂肪肝的差異
正常肝的轉折是銳角，但脂肪肝呈現的是鈍角，跟人的臉一樣，瘦的時候有稜有角，但一胖起來臉就圓了。脂肪肝應該會比正常肝胖一點，但差多少並不清楚。
一般診斷脂肪肝是經由超音波看肝臟的亮度跟右邊腎臟的亮度，對比越明顯，脂肪肝越厲害，並非從肝的轉折角度來觀察，因為當肝臟從銳角成為鈍角已經是很厲害的脂肪肝了。
健康Ｑ＆Ａ：
Ｑ：我體重標準，為什麼也有脂肪肝？
Ａ：雖然肥胖者有脂肪肝的比例極高，但並非意味瘦子就絕對與脂肪肝絕緣。瘦子也約有百分之十有脂肪肝，原因並不清楚，可能與體質有關或是先天就是緊張型的人，所以吃不胖。不胖的人，並不代表飲食一定很清淡，甚至可能自認吃不胖，反而更不控制飲食，如果嗜吃高油、高糖與高熱量的食物，或是有遺傳體質，標準體重甚至是瘦子，還是可能會有脂肪肝。
Ｑ：節食後卻出現脂肪肝，是怎麼回事？
Ａ：節食後出現脂肪肝主要是因飲食不均勻所致。快速變瘦後，身體為了維持正常的運作，會從肌肉細胞代謝出一些肝糖，肝糖代謝後產生脂肪酸，一下子太多的脂肪酸到達肝臟，讓肝臟一時處理不了而累積了中間的產物（三酸甘油脂），即造成脂肪肝。因此減重的速度不可太快，有可能因此傷了肝！
Ｑ：吃素的人是不是就不會有脂肪肝？
Ａ：吃素的人還是會胖，如果只吃青菜應該就不會有脂肪肝的問題，但素食中有不少豆製品，豆製品的含油量不少，因此不能論定吃素者一定不會有脂肪肝，必須看素食的食材與烹調方式而定。
Ｑ：抽血可以知道有無脂肪肝嗎？
Ａ：抽血不能得知有沒有脂肪肝，一定得做超音波。抽血只能知道GOT、GPT是否偏高，但造成數值偏高的原因很多。有一定比例的患者，超音波診斷有脂肪肝，但GOT、GPT卻完全正常，因此用GOT、GPT來判斷是否有脂肪肝並不準確。
Ｑ：粉肝看起來很嫩，不好嗎？
Ａ：粉肝與鵝肝類似，都是藉由餵食高營養食物，讓動物肥肥胖胖的，連帶讓其肝臟也肥滋滋的，入口即化，雖然好吃，但任誰也不想讓自己的肝臟裡滿是油脂吧！
Ｑ：血太油或有高脂血的人是不是都有脂肪肝？
Ａ：高脂血包括膽固醇偏高、三酸甘油脂偏高，或是合併兩種，其中以單純膽固醇高的比例較高。膽固醇與脂肪肝沒有明顯關係，但三酸甘油脂則與脂肪肝有關聯，也就是三酸甘油脂高的患者，也比較容易有脂肪肝。
Ｑ：胖小哥跟胖小妹，小孩也會有脂肪肝？
Ａ：只要超過正常體重，就有可能出現脂肪肝，而且越胖比例越高，因此，胖小孩也會有脂肪肝。胖小孩一旦出現脂肪肝，與大人一樣，只要逐漸減輕體重，直達標準體重，脂肪肝即可望好轉，甚至消失。
Ｑ：脂肪肝會不會變肝癌？
Ａ：如果脂肪肝變成脂肪肝炎，進而導致纖維化，即可能進一步演變為肝硬化，一旦成為肝硬化，就有導致肝癌的可能性。
Ｑ：減重多少及減重多久，可以看出脂肪肝改善？
Ａ：這並沒有絕對的數值可以依循。民眾千萬不要迷失在減重的公斤數，例如誤以為減重五公斤即可消除脂肪肝，拼命在一個月內減掉五公斤，但可能一個月後又復胖，多久內減掉幾公斤並不是要點，而是要找到一個可長可久的方式持續健康減輕體重，最終目標是維持在標準的體重。
有些患者會很沮喪，認為自己體重已下降，為何脂肪肝還是存在，但脂肪肝並非短期內形成，要求短期內看到成效太難了，必須將減重以及維持標準體重視為長期目標，脂肪肝只是個標記，看自己何時可去除這個標記。
搶救少子化，中央政府8月起擴大推動育兒津貼與托育補助政策，原本盼望藉此機會統一全國津貼標準，但台北市及雲林縣等縣市既有的加碼補助不退場，因此全台至少有6個縣市制度與中央不同調。
育兒新制今(1日)正式上路，中央將擴大補助範圍，制定0-2歲兒童，自帶小孩每月將補助2500元、送公托3000元、合作私托或保母6000元、非合作私托或保母2500元；至於針對2-5歲，公立幼兒園免學費、非營利幼兒園每人每月3500元內、合作私幼每人每月4500元內。
此外，新制補助條件為：1.家庭綜所稅未達20%以上家庭、2.未正在領育嬰留職停薪者、3.自行照顧或所選擇的私托、保母沒有與政府簽約為準公共化托育。
至於該如何申請，若是正在領舊制津貼或托育補助者，免重複申請，新案則是要至兒童戶籍所在地的鄉鎮市區公所申請。
台北市：除了中央托育補貼外，北市府再加碼補助，自己帶補助比照中央，送公托除了中央3000元補助外，北市再補助2500元，共計5500元，送合作私托或保母則是多加碼4000元，共10000元，非合作私托或保母加碼3000元，共5500元，2-5歲兒童學費補助則是維持舊制。
新北市：0-2歲兒童托育新制比照中央，除了「送合作私托或保母」中央補助6000元外，還外加合作聯盟托育補助2000-3000元，共計可拿8000-9000元補助費用；針對2-5歲兒童，公幼每月收費2500元、非營利每月3500元、準公共化幼兒園第一、二胎每月收費4500元，第三胎以上每月收費3500元。
桃園市：0-2歲兒童托育新制比照中央，只不過現有額外育兒津貼將於2021年8月1日落日；2-5歲幼童學費補助，大班、中班公幼免費、私幼每學期補助15000元。
台中市：0-2歲兒童托育新制比照中央，但送公托免學費，而2-5歲幼童學費補助則是維持舊制。
新竹市：0-2歲兒童托育新制比照中央，2-5歲幼童學費補助仍在研議中。
雲林縣：0-2歲兒童托育新制比照中央，而現行祖孫托育加倍補助政策維持不變。
苗栗縣、台南市、花蓮縣、連江縣、高雄市、屏東縣、台東縣：新制比照中央。
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